作为一名白内障科医生，接诊的绝大多数接诊的是老年白内障患者。但今天，东莞华厦眼科医院白内障专家张晓山院长和大家聊一个容易被忽视，却对儿童视力发育影响深远的话题——东莞先天性白内障。东莞白内障不是老年人的“专利”，有些宝宝在出生时或出生后不久，晶状体就已经出现了混浊。这层“迷雾”如果不及时拨开，可能会阻碍孩子视力乃至整体发育。让我们一起来了解它。
一、 什么是东莞先天性白内障？
简单的说就是宝宝出生时或出生后的第一年内，眼睛内本应透明的“镜头”——晶状体，出现了部分或全部混浊（变白、变浑浊）。这是儿童期可治疗性致盲和低视力的主要原因之一。早期发现、及时干预至关重要！
二、 为什么会发生东莞先天性白内障呢？
东莞先天性白内障的发生原因比较复杂，主要包括：
1.遗传因素 (约占1/3)：父母或家族中有相关病史，孩子患病的风险会增加。可能由多种基因突变引起。
展开剩余83%2.孕期因素：
宫内感染：如孕妈妈感染风疹（最重要！）、巨细胞病毒、水痘、单纯疱疹病毒、弓形虫等。
孕期用药：某些药物（如皮质类固醇激素）可能增加风险。
代谢性疾病：孕妈妈患有未控制的糖尿病等。
放射线暴露：孕期接触过量放射线。
3.眼部发育异常：与其他眼部先天异常（如小眼球、永存原始玻璃体增生症等）伴随发生。
4.其他系统性疾病：如半乳糖血症、Down综合征（唐氏综合征）、Lowe综合征等。
5.不明原因 (常见)：仍有相当一部分病例找不到明确病因。
三、家长如何早期发现？警惕这些信号！
宝宝不会诉说“看不清”，家长需细心观察：
最直观信号：
瞳孔发白：在自然光或灯光下，发现宝宝的黑眼珠中央的瞳孔区呈现白色或灰白色反光，（俗称“白瞳症”或“猫眼反射”），这是最需要警惕的！所以，一旦发现，务必立即就医！
眼球异常运动：
无法稳定注视物体，眼球出现不自主的、快速的来回震颤（眼球震颤）。
斜视（斗鸡眼或外斜视），尤其是单眼白内障更容易导致。
视觉行为异常：
对光线、色彩鲜艳的玩具或人脸反应迟钝，不追视。
在需要良好视力的活动中表现困难，比如抓取小物体不准确。
喜欢眯眼、歪头看东西（虽然小婴儿可能表现不明显）。
其他：宝宝眼睛看起来“无神”，或者家长直觉觉得宝宝“眼神不对”。
四、确诊与评估：专业检查不可少
一旦怀疑，应立即带孩子到专业的眼科（尤其是小儿眼科）就诊。医生会进行：
1.详细问诊： 家族史、孕产史、出生史等。
2.全面的眼科检查：
视力评估（根据年龄选择方法）
瞳孔检查（非常重要！）
裂隙灯显微镜检查：直接观察晶状体混浊的部位、范围、程度。
眼底检查：评估视网膜、视神经是否正常（白内障会遮挡医生视线，有时需术后检查）。
眼压测量
眼轴长度、角膜曲率测量：为后续屈光矫正和人工晶体计算做准备。
3.可能需要的辅助检查：
眼部B超：当白内障严重遮挡时，评估眼后段结构。
全身检查及实验室检查：寻找可能的病因（如感染指标、代谢筛查、基因检测等）。
五、关键中的关键：治疗时机与方法
核心原则：早发现，早治疗！出生后最初几个月是视觉系统发育最关键的时期。浑浊的晶状体阻碍光线进入眼底（视网膜），剥夺了视觉刺激，会导致弱视（视力发育停滞甚至退化），且难以逆转。
手术是主要治疗方法：
严重影响视力（通常指位于视轴中央、直径>3mm的混浊）的东莞先天性白内障，建议在出生后6-8周内手术，最迟不超过3个月！具体时间由医生根据混浊程度、单双眼、患儿全身状况综合判断。错过黄金治疗期，视力预后会大打折扣。
手术方式：主流是晶状体摘除术（超声乳化吸除或囊外摘除）。手术中医生会尽可能清除混浊的晶状体物质。
是否植入人工晶体（IOL）：这是目前主流但需个体化决策的选择。对于2岁以上的儿童，通常考虑一期植入人工晶体。对于更小的婴儿（尤其1岁以下），植入人工晶体存在争议（眼球仍在发育、术后炎症反应重、度数预测难等），医生会根据具体情况（如单/双眼、眼轴长度、家庭条件、随访依从性）与家长充分沟通后决定。不植入人工晶体的婴儿，术后需立即配戴高度数远视眼镜或角膜接触镜（隐形眼镜）来矫正无晶体状态的高度远视。
术后治疗：万里长征第一步！
屈光矫正：无论是否植入人工晶体，术后都必须进行精确的屈光矫正（框架眼镜或角膜接触镜），这是防治弱视的基石！
弱视治疗：几乎所有的先天性白内障患儿术后都需要进行长期、系统、规范的弱视训练！包括遮盖疗法（遮盖健眼或视力相对好的眼）、精细目力训练（穿珠子、描画等）、视觉刺激训练等。这是一个需要家长和孩子极大耐心和毅力的过程。
长期随访：术后需要终身定期随访，监测视力、眼压、人工晶体位置、眼底情况、屈光状态变化（尤其婴幼儿眼球发育快，度数变化大，需频繁更换眼镜）以及有无并发症（如后发性白内障、青光眼、视网膜脱离等）。
六、 家长怎么办？
1.提高警惕：了解早期症状，特别是“白瞳症”！新生儿期、婴幼儿期定期进行儿童保健，重视眼科筛查。
2.及时就医：发现任何异常，绝不拖延，立即寻求专业小儿眼科医生的帮助。
3.信任医生，充分沟通：与医生深入讨论病情、治疗方案（特别是人工晶体植入的利弊）、预后及术后康复计划。
4.耐心与坚持：术后屈光矫正和弱视训练是长期任务，家长的理解、支持和严格执行医嘱是孩子获得良好视力的关键。这是一个团队合作（医生、视光师、家长、孩子）的过程。
5.心理支持理解和接纳孩子的状况，给予足够的关爱和鼓励，帮助他们积极面对治疗和训练。
七、预后：
预后差异很大，取决于：东莞白内障的严重程度、发现和手术的时机、是否合并其他眼部或全身异常、术后屈光矫正的及时性和准确性、弱视治疗的依从性和效果、有无并发症等。
早期发现、及时手术、术后坚持规范矫正和弱视训练的患儿，有很大机会获得有用的生活视力，甚至接近正常视力。 单眼白内障、合并其他严重异常或治疗延误者，预后相对较差。
东莞先天性白内障虽然是一种可能影响视力的先天性疾病，但它并非不可战胜。关键在于早期发现的火眼金睛和绝不拖延的行动力。作为医生，我们深知及时、专业的手术治疗和术后长期、系统的视觉康复训练，能为这些孩子打开清晰世界的大门。家长是孩子最坚强的后盾，你们的细心观察、果断决策和持之以恒的付出，将照亮孩子一生的“视”界。
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